4.0 Conceptos Básicos de la Hemodiálisis Domiciliaria

Dr María F. Slon Roblero, MD, MSc. Consultant Nephrologist In charge of the Home Dialysis Program at the Complejo
Hospitalario de Navarra, Spain.
mf.slon.roblero@navarra.es

Evgenia Golland RN, MA Deputy Head Nurse of the Hemodialysis Department, Galilee Medical Center, Naharia, Israel
jane.golland@edtnaerca.org

Nicola Thomas, RN, BSc (Hons), MA. PhD, Professor of Kidney Care, London South Bank University, UK
nicola.thomas@lsbu.ac.uk

Introducción

Esta es una descripción general de Hemodiálisis domiciliaria (HDD). Le dará una idea de algunos de los conceptos básicos. Hay más detalles en los otros capítulos.

4.1 ¿Soy apto?

Si usted (o su pareja) puede hacer todo lo que se incluye en esta lista, debe considerar la Hemodiálisis domiciliaria.

  • Capaz de aprender una nueva habilidad.
  • Puede manejar equipos simples para que pueda configurar la máquina.
  • Tener buena vista.
  • Puede tener el equipo en casa.
  • Puede moverse razonablemente1.

La edad no es una barrera para la hemodiálisis en casa2. Además, muchas personas cuentan con un compañero (cuidador) para ayudar, pero no siempre es imprescindible.

4.1.1 ¿Cuales son los beneficios?

Hay muchos beneficios3 que incluyen:

  • Usted tiene independencia y control sobre su diálisis y su salud4,5,6,7.
  • Reduce el tiempo y el coste de desplazarse a un centro de diálisis.
  • Puedes elegir cuándo te dializas.
  • Hay menos restricciones dietéticas si dializas más horas.
  • En promedio, vivirá más tiempo y más sano, y dormirá mejor, especialmente si dializas más horas.
  • Su presión arterial debe estar mejor controlada, reduciendo la necesidad de medicamentos8,9.
  • Es más fácil trabajar, estudiar o conciliar su vida familiar4,5,6.
  • La punción la realizará siempre usted, lo que a menudo es mejor para la fístula.
  • Pasará menos tiempo alejado de su familia.

Incluso si está en otra modalidad de diálisis, puede cambiar a Hemodiálisis Domiciliaria.

4.1.2 ¿Cuales son las desventajas?

Siempre hay desventajas para cada elección de tratamiento;

  • Tiene que pasar tiempo preparando la máquina de diálisis.
  • Tendrá que almacenar material médico en casa.
  • No tendrá enfermeras ni médicos cerca cuando se dialice.

4.1.3 ¿Cuánta diálisis necesitaré?

Hay una variedad de opciones diferentes para la HHD, como llevar a cabo sesiones cortas de diálisis (aproximadamente 3 horas) la mayoría de los días; o sesiones largas durante la noche hasta 5 noches a la semana. La mayoría de las personas se dializan al menos 20 horas divididas en sesiones separadas y muchas hacen más tratamientos. Discuta sus opciones con su médico o enfermera de diálisis.

4.2 La Calculadora de Dosificación NxStage

(https://dosingcalculator.nxstage.com) es una herramienta de software online, diseñada para ayudar a prescribir la terapia de hemodiálisis con NxStage System One. Esta calculadora se puede usar para calcular una gama de frecuencias de tratamiento apropiadas, duraciones de tratamiento y volúmenes de fluido de terapia, de acuerdo con sus necesidades especiales. Esta prescripción se puede planificar en colaboración con su médico o enfermera10,11.

4.3 ¿Qué tipo de acceso vascular necesito?

Se pueden utilizar todos los tipos de acceso vascular para la Hemodiálisis Domiciliaria12,13.

  • Fístula Arteriovenosa (FAV).
  • Prótesis Arteriovenosa (AVG).
  • Catéter venoso central (CVC).

Hay más detalles disponibles en la sección de Acceso Vascular.

4.3.1 ¿Qué habitación y equipamiento necesito?

Muchos pacientes se someterán a diálisis en una habitación ya existente, como el dormitorio o el salón, dependiendo de la hora del día en que desee dializarse.

  • A menudo son necesarios pequeños cambios en la energía, el agua o los desagües. Se recomienda encarecidamente que un técnico o enfermera visite su hogar para verificar que la habitación elegida sea adecuada para la diálisis.
  • Si desea construir un nuevo espacio para la diálisis o adaptar un espacio existente, puede ser útil hacer un dibujo y compartirlo con las enfermeras o los técnicos.
  • Si es necesario algún cambio estructural (para tuberías, energía o espacio de almacenamiento) es importante que se notifique al propietario del edificio y que este acepte los cambios.
  • Los costes a menudo serán su responsabilidad.

Los requisitos básicos incluyen:

  • Electricidad: la máquina de diálisis debe tener un fusible de 240 V / 10 A y un diferencial. La instalación debe ser realizada por un electricista. Los reglamentos varían según el país.
  • Agua del grifo: el agua debe ser agua potable. La presión del agua debe ser adecuada.
  • Luz: la habitación necesita una buena luz de fondo. Dos bombillas de 75W en el techo y una lámpara con brazo ajustable son ideales. Es posible comprar una LÁMPARA LED con una pantalla de aumento.
  • Silla de diálisis: es preferible un sillón cómodo, que pueda recostarse, con un reposapiés. Sin embargo, también se puede utilizar cualquier tipo de cama.
  • Mesa para Conexión / Desconexión: una pequeña mesa con ruedas es útil durante la conexión y el proceso de desconexión.
  • Almacenamiento de material fungible: dos roperos con cestas de alambre son ideales para el almacenamiento de concentrados, agujas, tubos, filtros de diálisis y otros productos desechables que se usan durante el tratamiento de diálisis. Algunas personas simplemente apilan las cajas en un área seca.
  • Teléfono: necesita un teléfono cerca para llamadas de emergencia.
  • Revestimiento del suelo: evite las alfombras ya que puede haber algo de agua o solución salina alrededor de la máquina.
  • Residuos: Se necesitará un contenedor de basura después de la diálisis.

4.4 ¿Seré apoyado en casa?

Visitas a domicilio

Las enfermeras lo visitarán regularmente al principio y disminuirán estas visitas una vez que esté preparado y bajo control. Siempre estarán disponibles al teléfono y generalmente tienen un servicio de emergencia las 24 horas del día. También verá a los médicos para chequeos regulares y análisis de sangre14.

4.4.1 ¿Cómo gestiono los suministros a domicilio y el material de desecho?

Los suministros de diálisis serán entregados en su hogar por la compañía que proporciona el equipo, también puede usar un proveedor común. Los suministros serán llevados a la puerta de su casa o dentro de ella. La frecuencia de suministro dependerá del tamaño de almacenamiento doméstico, la frecuencia de los tratamientos y la distancia desde el almacén.

Depósito de basura

La HDD produce una gran cantidad de productos de desecho:

  • El cartón y los plásticos limpios se pueden reciclar / basura normal.
  • El equipo de diálisis es un residuo biológico peligroso y requiere un almacenamiento y recogida adecuados.
  • Todos los desechos corto punzantes deben recogerse en contenedores especiales.

Cada país tiene sus propias regulaciones con respecto a la gestión de residuos. Su unidad de diálisis conocerá las reglamentaciones locales y las compartirá con usted.

4.4.2 ¿Qué pasos seguiré si elijo Hemodiálisis Domiciliaria (HDD)?

  • Educación sobre hemodiálisis domiciliaria.
  • Usted y su enfermera o médico decidirán si es el modo de tratamiento correcto para usted.
  • Inspección de su casa para comprobar si es adecuada.
  • Creación de acceso vascular (si no está ya hecho).
  • Entrenamiento (es posible que ya esté en hemodiálisis en un centro).
  • Instalación y configuración doméstica.
  • Autocuidado, una vez que usted (y su cuidador) estén preparados.
  • Seguimiento regular y contacto con su equipo de atención médica.

Referencias

1. Blagg CR. It’s time to look at home hemodialysis in a new light. Hemodialysis Horizons 2006; 22-28.

2. Pipkin M. Eggers PM. Larive B et al. Recruitment and Training for Home Hemodialysis: Experience and Lessons from the Nocturnal Dialysis Trial Clin J Am SocNephrol 2010;5(9): 1614–1620.

3. Wang P, Mony S, Harwood L et al. Patient experiences and preferences on short daily and nocturnal home hemodialysis. Hemodialysis Intern 2013; 17:201–207.

4. Helantera I. Haapio M. Koskinen P et al. Employment of patients receiving maintenance dialysis and after kidney transplant: a cross-sectional study from Finland..AmJKidneyDis.2012;59:700–706.

5. Nadeau-Fredette AC. Hawley C. Pascoe E et al. Predictors of Transfer to Home Hemodialysis after Peritoneal Dialysis Completion. Perit Dial Int. 2016 ;36(5):9-10.

6. McLaughlin K. Jones H. VanderStraetenC,et al. Why do patients choose self-care dialysis? Nephrol Dial Transplant 2008; 23, 3972–3976.

7. Marshall MR, Hawley CM, Kerr PG et al.Home hemodialysis and mortality risk in Australian and New Zealand populations. Am J Kidney Dis 2011; 58,782–793.

8. Hawley CM,Jeffries J, Nearhos J, Van Eps C. Complications of Home Hemodialysis. Hemodialysis international. International Symposium on Home Hemodialysis. 2008; 12 Suppl 1:S21-5

9. Karkar A, Hegbrant J, Strippoli GF. Benefits and implementation of home hemodialysis: A narrative review. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(6):1095-107.

10 https://dosingcalculator.nxstage.com (accessed January 10, 2017).

11 NxStage Therapy Handbook. NxStage Hemodialysis Treatment. 2015 NxStage Medical, Inc.

12 Piccoli GB. Bermond F. Mezza E, et al. Vascular access survival and morbidity on daily dialysis: a comparative analysis of home and limited care haemodialysis. Nephrol Dial Transplant2004;19:2084-2094.

13 Borman N, Nair S, Goffin E. More Frequent Haemodialysis Improved Outcomes. The Wish Comes true at Home. European Medical Journal 2017; 5(1):36-42

14 Young BA. Chan C. Blagg C. et all. How to Overcome Barriers and Establish a Successful Home HD Program. Clin J Am SocNephrol , 2012;(7): 2023–2032.