7.0 Dieta y Líquidos

Dr. Kalliopi-Anna Poulia, MSc, PhD Clinical Nutritionist-Dietitian Laiko General Hospital of Athens, Greece
lpoulia@gmail.com

Introducción

Cuando los riñones no funcionan bien los residuos y el líquido extra no pueden ser eliminados adecuadamente. La dieta en Hemodiálisis (HD) es importante, ayuda a mantenerse sano y reduce los problemas derivados de los niveles elevados de potasio, fósforo y la sobrecarga hídrica. La buena noticia es que debido al aumento de la frecuencia del tratamiento con la Hemodiálisis Domiciliaria (HHD) las restricciones son menores.

Las necesidades son individuales y el consejo de un dietista o de un profesional del cuidado renal con conocimientos en dietética le será de ayuda. Llevar un registro de la ingesta diaria, ayuda a entender lo que estamos comiendo. Los resultados de los análisis de sangre y de otros test indican si está comiendo suficiente y los alimentos adecuados.

7.1 Ingesta Energética

En Hemodiálisis en ocasiones resulta difícil conseguir una nutrición adecuada. Si esto ocurre se entra en una situación de malnutrición, es decir no se están ingiriendo los nutrientes adecuados y se puede perder masa muscular. En caso de pérdida de apetito o de notar que los alimentos han cambiado de sabor, especialmente si la carne tiene un sabor metálico, se debe pedir ayuda para garantizar que el aporte energético y proteico es el necesario1,2.

Si estas luchando para comer lo suficiente, debes incorporar productos con alto valor energético tales como:

  • Aceite vegetal, especialmente aceite de oliva, margarina y mantequilla.
  • Nata.
  • Polvos proteicos.

Algunas personas requieren suplementos nutricionales pero no se deben ingerir sin consejo profesional que nos asegure que están indicados para nosotros.

7.1.1 Proteínas

Después de iniciar Hemodiálisis Domiciliaria, se requieren altas dosis de proteínas para sus músculos y energía3. Hay que tener en cuenta que las proteínas de origen animal tienen un alto contenido en fósforo, nos referimos al pescado, lácteos y queso. Si se encuentra en un programa de diálisis frecuente puede comer más; pero es posible que aun así tenga que tomar quelantes del fósforo, que es una medicación que liga el fósforo a los intestinos4.

Cuando tenga que aumentar la ingesta proteica y necesita elegir alimentos ricos en proteínas hay que incorporar los alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico, tales como aves de corral, soja y clara de huevo2.

7.1.2 Grasa

Dado que la patología cardiaca se asocia frecuentemente a la enfermedad renal5 también hay que:

  • Limitar la ingesta de grasas saturadas evitando la piel de las aves de corral y las partes mas grasas del cerdo y la ternera.
  • Evitar el uso de mantequilla, nata, grasas animales y utilizar grasas poli-insaturadas (como el aceite de colza y girasol) y grasas mono-saturadas en su lugar (aceite de oliva).
  • Evitar los fritos como método de cocción y utilizar en su ligar los hervidos y asados.
  • Elegir los quesos y derivados lácteos bajos en grasa6,7.

7.1.3 Carbohidrato

Los Carbohidratos son la principal fuente de energía, en caso de diabetes se debería:

  • Realizar comidas frecuentes y pequeñas, con los contenidos de carbohidratos repartidos en todo el día para conseguir un mejor control de la glucosa.
  • En caso de hipoglucemia se debe tomar miel, barritas dulces y zumo de uva o manzana para corregirla. Se deben evitar los zumos de fruta con alto contenido de potasio tales como naranja o plátano.

Se debe evitar la ingesta de alcohol con el estómago vacío dado que esto eleva el riesgo de hipoglicemia.

7.1.4 Vitaminas y elementos traza

Todas las personas en Hemodiálisis son propensas al déficit de vitaminas debido a la deficiente función renal, las restricciones dietéticas y las perdidas por diálisis2.

Vitaminas solubles en agua

Durante el tratamiento con Hemodiálisis, algunas vitaminas solubles en agua (ej. vitamina C, y complejos vitamínicosB) se pierden. Las restricciones dietéticas de vegetales y frutas reducen el aporte de ácido fólico y vitamina C. En Hemodiálisis Domiciliaria Frecuente, en términos generales pueden ingerirse más vegetales y frutas pero esto debe individualizarse después de contactar con el médico y el dietista2.

Vitaminas solubles en grasa

Los pacientes en Hemodiálisis no pueden eliminar el exceso de vitaminas solubles en grasa (ej. A, D, E, y K) y su riesgo de toxicidad es más elevado. Los déficits de Vitamina A son raros. No se recomienda la administración de suplementos. Las necesidades diarias deben cubrirse con los productos lácteos y aceite de pescado y las zanahorias2.

7.2 Sodio (sal)

Sus riñones ya no tienen la capacidad de eliminar el exceso de líquidos, esto significa que produce una ganancia de peso entre una sesión de hemodiálisis y la siguiente. Una ganancia excesiva de líquido puede significar elevación en la presión arterial y problemas cardíacos.

La limitación de Sodio (sal) es importante para reducir la sal. Debería intentar:

Evitar:

  • Usar sal en la cocción.
  • Añadir sal a los alimentos cocinados y a las ensaladas.
  • Alimentos ahumados, salados y pre-cocinados, salchichas y aperitivos del tipo de patatas fritas y crujientes.
  • Queso salado.

Se puede estimular el sabor de los platos utilizando especies y hierbas como la albahaca, canela, curry, ajo, menta y paprika.

No hay que consumir sustitutos de la sal dado que tienen un contenido extremadamente elevado en Potasio.

7.2.1 Líquidos

Se le indicaran las restricciones de líquidos que requiere. Mida la cantidad de líquido que pueda tomar en una jarra o vasos para que vea qué cantidad es. Debe incorporar a la cantidad prescrita a temperatura ambiente todos los líquidos:

  • Leche y agua.
  • Café y té.
  • Bebidas, zumos y combinados alcohólicos.
  • Helados y postres fríos.
  • Gelatinas, cremas y cubitos de hielo.
  • Sopas, caldos y salsas.

En la siguiente tabla podemos ver la cantidad de líquido que cabe en los utensilios de cocina más comunes utilizados en la cocina.

Si tiene sed intenta:  

  • Beber agua solo cuando tenga mucha sed.
  • Enjuáguese la boca y escupa el agua.
  • Utiliza colutorios para enjuagarse la boca y evitar el mal sabor y olor de boca.
  • Añada unas gotas de limón al agua para disminuir la sensación de sed.
  • Utilice cobitos de agua en lugar de agua, esto hace que el agua “dure mas”.
  • Beba el agua muy fría.
  • Beba el agua siempre de un envase para poder controlar mejor la cantidad de líquido que toma8,9.

7.2.2 Potasio

Cuantas más horas de FHHD realice, más potasio eliminará. La dieta es más liberal, en frutas y vegetales. Esto hace más fácil la ingesta de fibra y previene el estreñimiento.

Si los resultados analíticos indican niveles elevados de potasio, debe limitar su ingesta, elija alimentos con bajo contenido en potasio según se indica en la siguiente tabla.

Debes evitar:

  • Chocolate.
  • Café.
  • Mantequilla de cacahuete.
  • Praliné.
  • Cereales integrales.
  • Sustitutos de la sal, por su altísimo contenido en potasio.

Para conseguir rebajar el contenido de potasio en las frutas y vegetales hay que:

  • Pelar las frutas y vegetales que pueden ser pelados, como patatas, tomates, zanahorias, manzanas y peras.
  • Cortar las frutas y vegetales en trozos muy pequeños antes de ingerirlos.
  • Poner los vegetales a remojo en agua por los menos dos horas antes de cocinarlos. Lavarlos antes de cocinarlos.
  • Hervir los vegetales 5 minutos en un recipiente grande y cambiar el agua para que continúe hirviendo el tiempo que requiera.

7.2.3 Fósforo

El contenido de fósforo en las proteínas y en los lácteos y derivados2. Muchos pacientes en hemodiálisis tienen niveles elevados de fósforo. Cuanto más nos dializamos más fósforo se elimina y consecuentemente podemos comer más.

Consejos y trucos para mantener el fósforo en niveles normales.

  • Seguir la prescripción y las instrucciones sobre los quelantes de fósforo.
  • Evitar el consumo extra de lácteos y derivados tales como queso y postres lácteos.
  • Evitar los pescados pequeños, marisco y vísceras dado que tienen un elevado contenido en fosforo.
  • No beber refrescos de cola.
  • Evitar las legumbres y los cereales integrales.

7.3 Consulta con el dietista

Seguir la dieta adecuada para estar sanos mientras estamos en hemodiálisis en ocasiones puede resultar complicado. Todos somos diferentes. Hay que intentar personalizar e individualizar el consejo dietético. Hay que intentar conseguir consejo dietético personalizado. Los datos analíticos, la ganancia de peso inter-diálisis y su estado general le indicará si está haciendo lo correcto o no. En caso de no poder acceder al consejo dietético las enfermeras podrán ayudarle y aportarle la información que necesite.

Referencias

1. K/DOQI. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2000; 35: S1-140.

2. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P, et al. EBPG guideline on nutrition. Nephrol Dial Transplant. 2007; Suppl 2 ii45-87.

3. Ikizler TA, Flakoll PJ, Parker RA, Hakim RM. Amino acid and albumin losses during hemodialysis. Kidney International. 1994; 46: 830-7.

4. Ipema KJ, van der Schans CP, Vonk N, et al. A difference between day and night: protein intake improves after the transition from conventional to frequent nocturnal home hemodialysis. J Ren Nutr 2012 May;22(3):365-72 doi: 101053/jjrn201108010 Epub 2011 Nov 4.

5. Fort J. Chronic renal failure: a cardiovascular risk factor. Kidney International. 2005; 68 S25-S29.

6. Spanner E, Suri R, Heidenheim AP, Lindsay RM. The impact of quotidian hemodialysis on nutrition. Am J Kidney Dis 2003 Jul;42(1 Suppl):30-5.

7. Khoueiry G, Waked A, Goldman M, et al. Dietary Intake in Hemodialysis Patients Does Not Reflect a Heart Healthy Diet. J Ren Nutr. 2011; 21: 438-47.

8. EDTNA/ERCA. European Guidelines for the Nutritional Care of Adult Renal Patients. 2002.

9. NKF, editor Pocket Guide to Nutrition Assessment of the Patient with Chronic Kidney Disease. NY: National Kidney Foundation, 2009.