8.0 Acceso Vascular para Hemodiálisis Domiciliaria (HHD)

Tony Goovaerts – RN, Nurse Manager of Pre-Dialysis Education Programme, Peritoneal Dialysis and Home HD programme, Cliniques Universitaires St. Luc, Brussels, Belgium
tony.goovaerts@telenet.be

Debbie Fortnum, Editor EDTNA/ERCA Brand Ambassador Australia/New Zealand, Clinical Nurse Manager Dialysis, SCGH Perth, Australia
deborah.fortnum@health.wa.gov.au

Introducción

Existen tres tipos de Acceso Vascular para la hemodiálisis que se pueden utilizar:

  • Fístula arteriovenosa nativa (FAVn).
  • Fístula arteriovenosa protésica (FAVp).
  • Catéter Venoso Central (CVC) – se aplican algunas restricciones.

Esta sección proporcionará información sobre cómo cuidar su Acceso en casa, cómo colocar las agujas y cómo reducir el riesgo de cualquier problema. No habla en detalle acerca de la cirugía para el Acceso. Contiene fotos de Accesos y agujas.

8.1 Importancia de un buen Acceso Vascular

En diálisis, su sangre sólo puede ser bien limpiada si su Acceso Vascular funciona bien. Un flujo sanguíneo fuerte/rápido y prevenir las infecciones del acceso, ayuda a lograr este objetivo. También es importante insertar las agujas correctamente. Usted, al dializarse en el domicilio, puede realizar más tratamientos que los pacientes que acuden a un centro y esto puede aumentar el riesgo de problemas. A pesar de ello, un buen cuidado de su Acceso puede reducir estos riesgos.

  • Reducción del riesgo de infección: la mayoría de los centros de diálisis realizan pruebas para ver si usted tiene bacterias que pueden causar infecciones y tratarlo si es necesario. Debe lavarse las manos perfectamente y algunos centros pueden recomendar el uso de guantes.
  • Comprobación de la infección y del flujo sanguíneo: se le enseñará a controlar su acceso para obtener un flujo sanguíneo fuerte y conocer los signos de infección.
  • Después de entrenarle, muchos centros de diálisis realizan controles regulares de cómo se inserta las agujas y sobre el cuidado de su fístula.

8.2 Fístulas y Prótesis

8.2.1 Fístula Arteriovenosa Nativa (FAVn)

La fístula arteriovenosa nativa (FAVn), simplemente conocida como la “fístula”, es el tipo más común de acceso y ocasiona menos problemas que los demás accesos. Idealmente, estará colocada en su brazo no dominante. Este acceso se construye con la unión de una arteria y una vena. La vena se agranda y aquí es donde se insertan las agujas.

8.2.2 Fístula Arteriovenosa Protésica (FAVp)

El injerto arteriovenoso, simplemente conocido como “prótesis”, es una buena opción si usted no puede tener una buena fístula. Suele ubicarse en la parte superior del brazo, aunque también en otras partes del brazo; y en la parte superior de la pierna. Un injerto/prótesis es un tubo artificial que se coloca uniendo la arteria y la vena.

8.3 Canulación (pinchar las agujas)

8.3.1 Importancia de la auto-punción (pincharse las agujas usted mismo)

La práctica de pincharse las agujas se debe comenzar tan pronto como sea posible durante la formación, ya que es, a menudo, la parte de la formación por la que las personas están más preocupadas.  

  • Pinchándose usted mismo se sentirá con el control. Se convertirá en un experto de su acceso vascular.
  • Si usted tiene problemas tales como temblor, problemas de la vista, incapacidad para llegar a los sitios de la punción o incluso fobia a las agujas, puede necesitar a alguien para ayudarle con la punción/canalización de la fístula en casa.

8.3.2 Instrucciones prácticas para la auto-punción

Se le enseñará cómo pinchar las agujas. También se le dará todo el equipo. A continuación encontrará algunos pasos básicos que aprenderá.

Preparación

  • La técnica se realizará siempre en un ambiente limpio, sin corrientes y con una buena fuente de luz.
  • Haga un lavado de manos antes de comenzar a preparar el equipo.
  • Prepare el equipo: desinfectante, paquete de preparación estéril, cinta, jeringuillas, agujas, torniquete, cubo de la basura, contenedor de agujas, etc.
  • Desinféctese las manos con el gel alcohólico antes de la preparación aséptica de jeringas, agujas y cinta adhesiva.

Punción

  • Lave bien el brazo.
  • Mire, sienta y escuche el acceso. No puncione el acceso vascular si presenta signos de infección. Póngase en contacto con la enfermera si algo le preocupa1.
  • Desinfecte el acceso con antiséptico.
  • Utilice un torniquete para la FAVn (opcional para la canulación en ojal).
  • Estabilizar el acceso e insertar la aguja.
  • Sujete la aguja con una cinta/esparadrapo (para evitar la salida accidental de la aguja).
  • Revise si hay retorno de sangre e inyecte el suero en la aguja para comprobar su correcta colocación.

Acabe de fijar correctamente la aguja con esparadrapo para prevenir la infección y la salida accidental.

Extracción de la aguja

  • Sacar las agujas con cuidado es importante. Este proceso tiene que ser hecho en el mismo ángulo de inserción y, una vez que la aguja esta fuera, se debe aplicar presión sobre el punto de inserción durante unos minutos2.
  • Cuando el sangrado se haya detenido, se deben cubrir y proteger los puntos de inserción con gasas y esparadrapo.

8.3.3 Técnicas de canulación (selección del sitio)

Es importante elegir cuidadosamente dónde colocar las agujas. Usted puede pinchar:

  • En el mismo lugar cada vez (técnica en ojal).
  • Aproximadamente en la misma área (técnica en área).

…o cada vez un poco más arriba o abajo del recorrido la fístula (técnica en escalera).

La técnica en escalera es una técnica muy buena de punción y ayuda a la fístula a durar más tiempo. La punción en área tiene mayores problemas, presentando adelgazamiento de la pared interna y la formación de inflamaciones (aneurisma)3,4.

La punción en ojal (también llamada Buttonhole) funciona bien para algunos pacientes pero los túneles de inserción deben ser cuidadosamente creados. Esta técnica puede presentar un mayor riesgo de infección5,6,7.

Sus enfermeras evaluarán su fístula y trabajarán con usted para decidir la técnica más adecuada para su fístula.

La técnica recomendada para puncionar un injerto es la técnica en escalera (en una línea).

8.3.4 Catéter Venoso Central (CVC)

Información general

Un catéter venoso central (CVC) suele ser un acceso temporal. En algunos países, el uso de CVC no está permitido para la hemodiálisis en casa. Muchos países insisten en que se necesita una segunda persona para ayudar con el CVC pero no todos. Existe un mayor riesgo de infección (en la piel o en el interior del cuerpo) en comparación con las fístulas y los injertos. También se obstruyen más fácilmente debido a pequeños coágulos de sangre.

Hay diferentes tipos de CVC y diferentes tipos de tapones. Cada unidad de diálisis tendrá su propia forma de cuidar y curar el CVC y se le enseñará:

  • Cómo curar y tapar el orificio de salida del catéter.
  • Si se puedes duchar y, si es así, cómo hacerlo.
  • Cómo comprobar si hay signos de infección.
  • Cómo mantener el CVC seguro y en su lugar.
  • Cuándo, dónde y cómo cambiar los tapones.

8.3.5 Instrucciones prácticas para el manejo exitoso de CVC

  • El lavado adecuado de las manos (con jabón líquido) es obligatorio antes de empezar.
  • Desinfecte las manos con el gel alcohólico.
  • Se recomienda usar mascarilla (usted y su Cuidador).
  • Cualquier agente desinfectante que se utilice, déjelo actuar el tiempo prescrito y correcto.
  • Evite tirar del CVC. Durante el tratamiento, las líneas deberán ser aseguradas con esparadrapo.

Mantenga las líneas sujetas durante la diálisis y compruebe periódicamente que los cierres estén sujetos firmemente.

8.3.6 Prevención de la coagulacióndel CVC

Después de cada tratamiento de diálisis, se inyecta una cantidad de suero determinada para lavar cada una de las líneas del CVC y luego se administran medicamentos especiales como la heparina para asegurarse de que no se “coagula” la sangre.

Conclusión

Todos los tipos de acceso vascular se pueden utilizar en la hemodiálisis domiciliaria. Un acceso vascular de buen funcionamiento es un factor clave del éxito para esta técnica. El cuidado del acceso es una parte muy importante del programa de formación. Es importante seguir las instrucciones que se le dan.
El readiestramiento y la observación de la técnica durante las visitas domiciliarias es positivo y ayudará a reducir el riesgo de infección y a aumentar el tiempo que dure su acceso.

 

Webs útiles:
Este sitio tiene mucha información acerca de la diálisis. Este es el enlace directo a la página sobre acceso para diálisis
http://www.kidneypatientguide.org.uk/access.php

Referencias

1. Sousa CN, Apostolo JL, Figueiredo MH, Martins MM, Dias VF. Physical examination: how to examine the arm with arteriovenous fistula ; Hemodial Int. 2013; 17:300-306.

2. NKF/KDOQI Updates Clinical Practice Guidelines and Recommendations. Clinical Practice Guidelines on vascular access (2006; cited 2012 Dec 9).

3. Verhallen AM, Kooistra MP, van Jaarsveld BC. Cannulation in Haemodialysis: Rope-ladder or buttonhole technique? Nephrol Dial Transplant 2007; 22:2601-2604.

4. UK Renal Association (2008-2011) Clinical Practice Guidelines. Vascular Access for Hemodialysis. Complications of vascular access(Guidelines 6.1-6.4) 5th edition 26b

5. MacRae JM, Ahmed SB, Atkar R, Hemmelgarn BR. A randomized trial comparing buttonhole with rope ladder needling in conventional haemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2012;8(3):1632-1638.

6. Labriola L, Crott R, Desmet C, Andre G, JAdoul M. Infectious complications following conversion to buttonhole cannulation of native arteriovenous fistulas : a quality improvement report. Am J Kidney Dis 2011;57(3):442-8.

7. Nesrallah GE, Cuerden M, Wong JH, PierratosA. Staphylococcus aureus bacteremia and buttonhole cannulation: long term safety and efficacy of mupirocin prophylaxis. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(6):1047-53.